Aanmeldingsformulier

Aanmeldingsformulier lidmaatschap

Ondergetekende meldt zich aan als lid van atletiekvereniging Fortuna te Vlaardingen en neemt de verplichting op zich om minimaal tot het einde van het lopende kalenderjaar lid te zijn en contributie te betalen via automatische incasso. Tevens zal eenmalig het inschrijfgeld van de KNAU en administratiekosten van € 9,20 worden betaald. Voor de eerste contributie ontvangt u een brief met een specificatie voor de eerste contributieberekening-inning.

Beëindiging van het lidmaatschap:

- dient schriftelijk te geschieden bij de ledenadministratie(voor 1 november van het betreffende jaar, indien later, dan dient u het opvolgende kwartaal te betalen)
- op een door het Bestuur te bepalen tijdstip
- tussentijdse opzeggingen kunnen slechts dan worden gehonoreerd als deze schriftelijk twee maanden voordat het kwartaal is afgelopen bij de ledenadministratie binnen zijn.

Aanmeldingen, wijzigingen en opzeggingen dienen schriftelijk te gebeuren via het postadres van de vereniging:
Postbus 2150, 3130 BD Vlaardingen of per e-mail: jwielaart@hetnet.nl of info@avfortuna.nl of via het bakje van de ledenadministratie in de sporthal.

Voornaam

Achternaam

Voorletters

Geboortedatum

Geslacht
Man Vrouw

Adres

Postcode

Woonplaats

Tel.nr.

E-mailadres

Trainer

Bank-/gironr.

Indien er drie of meer leden uit één gezin lid zijn/worden van Fortuna, dan kunt u bij de ledenadministratie de zgn. familiecontributie (indien de totale contributie opgeteld boven € 85,80 zal uitkomen) aanvragen.

** Niet invullen, bestemd voor ledenadministratie

Categorie

Leeftijd

Contributie 2007
per kwartaal

Licentie 2007
per jaar

Licentie

Invoer
d.d. **

Aanmelding
KNAU d.d. **

Cat. **

Minipupil 7 jaar € 25,35 € 0,00 N

Pupil 8-11 jaar € 25,35 € 6,65 J

Junior C/D 12-15 jaar € 27,15 € 11,55 J

Junior A/B 16-19 jaar € 30,60 € 11,55 J

Baanatleet > 19 jaar € 34,20 € 18,60 J

Baanatleet (recreant) > 19 jaar € 34,20 € 0,00 N

Wegatleet > 19 jaar € 34,20 € 18,60 J

Wegatleet (recreant) > 19 jaar € 34,20 € 0,00 N

Een licentie is noodzakelijk om deel te kunnen nemen aan wedstrijden die door verenigingen van de KNAU worden georganiseerd. Dit geldt voor zowel baan- als wegwedstrijden. Voor het deelnemen aan prestatielopen is geen licentie noodzakelijk. Minipupillen doen nog niet mee aan wedstrijden. Voor pupillen en junioren is een licentie verplicht.
Betaling contributie is alléén per kwartaal mogelijk via automatische incasso. De contributiebedragen kunnen met goedkeuring van de algemene ledenvergadering verhoogd worden. Het is dus mogelijk dat het bedrag van de automatische incasso iets afwijkt van de hierboven genoemde bedragen. De contributie-inning wordt automatisch geïncasseerd voor aanvang van elk kwartaal. Tevens worden de licentiebedragen voor het volgende jaar éénmalig in november geïncasseerd.

(Handtekening)

Fortuna zal al het mogelijke in het werk stellen om op een zo veilig mogelijke manier de activiteiten te verzorgen. Noch Fortuna, noch haar trainers kunnen echter aansprakelijkheid accepteren voor enigerlei schade. © februari 2007

MACHTIGINGSBRIEF

Invullen in hoofdletters



Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan AV Fortuna
om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening bedragen af te schrijven wegens
contributie AV Fortuna en indien van toepassing, licentie voor wedstrijden.

Bankrekeningnr.:		Gironr.:


Naam en voorletters

Adres

Postcode en plaats


Datum	Handtekening



INTREKKING MACHTIGING

Invullen in hoofdletters			Lidnr.:



Ondergetekende trekt hierbij de machtiging in die verleend is aan AV Fortuna
om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening bedragen af te schrijven wegens
contributie AV Fortuna en indien van toepassing, licentie voor wedstrijden.

Bankrekeningnr.:		Gironr.:


Naam en voorletters

Adres

Postcode en plaats


Datum	Handtekening





Contributie inning: 1e kwartaal half december, 2e kwartaal eind maart, 3e kwartaal eind juni,
4e kwartaal eind september, licentie eind november