Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *ICE telefoon *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.*
T.n.v.
Activiteiten
AtletiekCategorie*
Atletiekunie nummer
Vragen
Bij welke trainer heeft u 4 weken proef gedraaid? *
Als u al eerder aan atletiek gedaan hebt, bij welke vereniging was dat?
Als er meer dan één gezinslid lid is/wordt van Fortuna, wilt u dan één factuur ontvangen voor het gehele gezin?
Vink aan als dat zo is
Op welke manier heeft u kennisgenomen van AV Fortuna?*
 
Door het versturen van dit formulier gaat u akkoord met de regels van AV Fortuna.
Opmerking